性认同混乱心理治疗方案

　张毅 2007-12-27

行为阶定

1．对基本性倾向不确定。

2．由于性唤起低下，难以在异性伴侣的性活动中获得愉悦。

3．对同性伴侣有性幻想和性欲望，为此感到痛苦。

4．有与同性的性活动，并为此感到迷茫、内疚和焦虑。

5．心境抑郁，缺乏活动的兴趣。

6．由于性倾向的不确定而导致婚姻冲突。

7．负罪感、羞愧感和（或）无价值感。

8．对一些重要人员（例如，朋友，家庭成员、配偶）隐瞒性认同。

长期目标

1．确认性同一性并从事有助于认同其性身份的人际交往。

2．全面减少与性认同有关的焦虑的频率和强度，以便日常功能不受到影响。

3．对重要人员吐露性的偏向性。

4．恢复以往的情绪、心理和社会功能水平。

5．消除所有的抑郁情感（例如，抑郁心境、内疚、无价值感）。

短期目标

治疗干预

1。讲述对性身份混乱的恐惧、焦虑和痛苦（1）

1．积极与患者建立相互信任的关系并鼓励他或她表达与性身份混乱有关的恐惧、焦虑和痛苦。

2．确认使患者兴奋、满足和获得情感满足的经历（2，3，4，5）。

2．通过询问患者有关既往性发展史、性幻想和性观念，评估患者目前的性功能状态。

3．帮助患者确认使他或她兴奋、满足和获得情感满足的性经历。

4．帮助患者提高他或她对性吸引和性冲突的认识，给患者布置日记，要求他或者她描写一周内出现的性想法、性幻想和性冲突。

5．按照1-10分的评分标准（10分是最后吸引力，而1分是完全没有吸引力），让患者给自己对男性和女性的吸引力打分。

3．口头表示理解文化、种族和（或）伦理认同因素对性身份混乱有和影响。（6）

6．与患者共同探讨文化、种族和（或）伦理因素是如何对同性恋行为和（或）性别身份的混乱产生影响的。

4．书写“未来”传记，详细描写作为同性恋和异性恋的生活，帮助患者确认基4．书写“未来”传记，详细描写作为同性恋和异性恋的生活，帮助患者确认基

7．给患者布置家庭作业，要求他或她书写“未来”传记，描写他或者她今后20年的生活，一度是异性恋，另一些时候是同性恋；在治疗与会谈中读此传记并进行讨论（例如，

询问他或她对哪种生活比较满意，哪种生活会使人懊悔）

5．口头表示对可能的性身份有了比较多的了解。（8，9）

8．教育患者，对他或她对可能的性身份有比较全面的了解（比如，异性恋、同性恋、混合两性恋）。

9．让患者阅读凯斯的《异性的出现》；就患者对此内容产生的看法和情感进行讨论。

6．识别隐藏性欲所经历的负性情绪（10，11）

10．探明患者与隐藏或者否认自己性欲有关的性欲有关的负性情绪（例如，害羞、负罪感、焦虑、孤独）。

11．探明患者的宗教信条，以及这些信条与患者认为自己是同性恋者的自知发生了什么样的冲突，如何引起他或她的害羞或者罪恶感。（见“心灵困惑治疗方案”）

7．口头表示理解哪些是比较安全的性活动。（12）

12．教育患者，使他或他详细了解安全性行为应遵守的准则，并鼓励患者在今后的性活动中遵循这些准则。

8．口头表达对同性恋问题的认识有所提高。（8，13，14）

8．教育患者，对他或她对可能的性身份有比较全面的了解（比如，异性恋、同性恋、混合两性恋）。

13．给患者布置家庭作业，要求他或她确认有关有关同性恋的10种荒诞的说法，并帮助他或她用比较现实的积极信念取代这些说法。

14．给患者布置阅读，让他或她读一些精辟分析同性恋问题的书（例如，马库斯的《这是一种选择吗》或西格诺赖利的《让自己出局》）。

9．列出对其生活中的重要人物吐露自己的性倾向的利弊之处。（15）

15．给患者布置作业，要求他或她列出对自己很重要的人吐出自己的性倾向的利与弊；就所列内容进行讨论。

10．观看从正面描写女或男主人公同性恋的电影或电视。（16）

16．要求患者观看描写健康而快乐的男或女主人公的同性恋的电影或电视（例如《荒芜的心》、《杰弗里》、《夜幕降临时》等）；就患者对电影的反应进行分析讨论。

11．参加一个支持小组，该小组专为那些想表白自己是同性恋者组织的。（17）

17．向患者推荐为初来的同性恋患者提供支持组织（例如，男女同性恋社区服务中心）

12．确认能与哪些男或女同性恋者交往或能得到哪些人的支持。（18，19，20）

18．布置患者阅读女或男同性恋杂志和报纸。

19．鼓励患者从互联网上收集信息和获得支持（例如，男女同性恋网站）

20．通过审视他或她在支持小组、在工作单位等诸如此类的地方遇到的人，鼓励患者识别能与之交往的男或女同性恋者，并鼓励他或她开始社交活动。

13．拟订一个计划，详细设计何时、何地、如何及时对谁吐露自己的性偏向。（21，22）

21．让患者利用角色扮演向重要人员（例如，家人、朋友、同事）表露自己的性偏向（参见“家庭冲突”）

22．给患者布置家庭作业，要求他或她书写一个表露自己性倾向的详细计划，包括他或她将向谁表白，在何时、何地以及对方可能会提出什么问题和有什么反应。

14．确认哪位朋友可能对其同性恋的表达做出积极的反应。（23，24）

23．鼓励患者确定一位可能接受他或她的同性恋的朋友。24．建议患者漫不经心地与朋友谈论男或女同性恋的权利或某些关于男或女同性恋的新闻报道，在向那位朋友表露自己的性倾向之前，先投石问路。

15．按照书面计划，向重要人员揭示自己的性偏向。（25，26）

25．鼓励患者按照书面计划，向朋友或家人表露自己的性倾向。26．向患者探明那些重要人员对他或她的同性恋表白的反应（例如，接受、拒绝、震惊）；给予鼓励和积极的反馈。